La planification 3D est devenue un outil essentiel dans la chirurgie prothétique de l’épaule, permettant de personnaliser et d’optimiser chaque intervention pour répondre aux besoins spécifiques de chaque patient. Il s’agit d’une technologie qui a été en grande partie développée en France il y a une dizaine d’années. Elle permet de reconstruire et de de modéliser précisément en trois dimensions l’anatomie de l’épaule du patient et de simuler l’implantation d’une prothèse, garantissant ainsi une précision accrue.
La planification 3D consiste à utiliser des images médicales, principalement des scanners, pour reconstruire en détail l’anatomie de l’épaule d’un patient. Ces données sont ensuite intégrées dans un logiciel de planification chirurgicale, où le chirurgien peut simuler et tester différents types de prothèses et leur positionnement idéal avant même l’opération. Cette méthode permet d’anticiper des complications potentielles, de déterminer le placement optimal personnalisé des implants et de réduire les marges d’erreur pendant l’intervention.
L’avenir de la chirurgie de l’épaule avec la planification 3D
La planification 3D ne cesse d’évoluer, notamment avec l’intégration d’outils d’intelligence artificielle et la possibilité de créer des prothèses sur mesure à partir des modèles 3D du patient. Cette approche personnalisée représente l’avenir de la chirurgie orthopédique et ouvre la voie à des interventions plus sûres, plus efficaces et à des résultats fonctionnels optimisés.
L’essor de la réalité augmentée transforme progressivement le domaine de la chirurgie orthopédique, et en particulier la pose de prothèses d’épaule. Cette technologie novatrice permet de superposer des informations numériques directement sur le champ opératoire, offrant aux chirurgiens une vision enrichie et précise pendant l’intervention à la manière d’un pilote d’avion dans son cockpit. La réalité augmentée ne se contente pas de fournir des données en temps réel, elle améliore aussi la sécurité, la précision et les résultats pour le patient.
La réalité augmentée consiste à ajouter des éléments visuels numériques à la réalité que l’on perçoit, via un casque, des lunettes spécifiques ou des écrans. Dans le cadre de la chirurgie de l’épaule, la réalité augmentée peut intégrer des données préopératoires, telles que les scanners 3D du patient ainsi que la planification préopératoire de la prothèse, directement dans le champ de vision du chirurgien. En pratique, cela permet de visualiser précisément les structures anatomiques, de localiser les zones d’intervention critiques et de suivre des repères numériques en temps réel tout au long de l’opération.
L’un des principaux apports de la réalité augmentée dans la chirurgie de l’épaule est l’amélioration de la navigation chirurgicale. La navigation désigne l’utilisation de systèmes informatiques pour guider le chirurgien en temps réel lors de l’opération. Grâce à des capteurs et des marqueurs placés sur le patient et les instruments, le système de navigation permet de localiser les instruments en temps réel dans l’espace par rapport à l’anatomie du patient. Cela garantit que chaque geste chirurgical est précisément planifié et exécuté, en suivant des repères anatomiques spécifiques.
Avec la réalité augmentée, la navigation est poussée à un niveau supérieur. En effet, les données provenant de la navigation (position des outils, trajectoire des implants, etc.) sont directement superposées à la vue du chirurgien. Cela permet une visualisation en temps réel des structures osseuses et des étapes de l’intervention, tout en tenant compte des variations anatomiques spécifiques à chaque patient. Le chirurgien peut ainsi ajuster en direct la position des implants, la coupe osseuse et d’autres gestes essentiels pour optimiser la pose de la prothèse. Il s’agit d’une technologie récente dont l’application en chirurgie prothétique d’épaule est très récente. La navigation par réalité augmentée n’est pour l’instant disponible que dans 5 centres dans le monde dont l’hôpital Ambroise Paré.
La réalité augmentée, combinée à la navigation chirurgicale, est particulièrement utile dans la chirurgie de l’épaule. Elle permet d’optimiser chaque étape de la procédure et à terme d’améliorer la durabilité et la fonction de la prothèse.
La chirurgie robotique représente l’une des avancées les plus marquantes de ces dernières années en orthopédie, et son application à la pose de prothèses d’épaule ouvre de nouvelles perspectives en matière de précision et de sécurité. En intégrant la robotique dans le bloc opératoire, les chirurgiens disposent d’outils sophistiqués capables d’assister et de guider les gestes clés de l’intervention, offrant ainsi une qualité de soin optimisée pour le patient. Pendant longtemps la chirurgie robotique a été réservée à la chirurgie des parties molles (chirurgie digestive ou urologique) mais elle s’est récemment étendue à l’orthopédie. Elle est d’ores et déjà disponible à l’Hôpital Ambroise Paré dans la chirurgie de prothèse de genou et de hanche et est en cours de développement à l’épaule.
La chirurgie robotique ne remplace pas le chirurgien, mais agit comme une extension de ses capacités. Grâce à un système robotique, le chirurgien peut effectuer des gestes plus précis tout en étant assisté par un robot qui suit scrupuleusement les plans préopératoires. En amont de l’opération, une planification minutieuse est effectuée à l’aide d’imageries 3D pour personnaliser l’intervention en fonction de l’anatomie du patient. Le robot suit ces plans de manière extrêmement fidèle pendant l’opération, minimisant les risques d’erreur.
Dans le cadre de la chirurgie robotique, la navigation chirurgicale est un aspect essentiel. Il s’agit de l’utilisation d’un système de guidage par imagerie pour localiser les instruments chirurgicaux en temps réel par rapport à l’anatomie du patient. Le robot, connecté à ce système de navigation, garantit que les gestes chirurgicaux restent dans les limites définies lors de la planification. Il peut également adapter et corriger les trajectoires si des écarts sont détectés.
Cette capacité à naviguer avec une telle précision est particulièrement importante dans la pose de prothèses d’épaule, où une mauvaise position de l’implant peut entraîner des complications telles qu’une usure précoce, des douleurs persistantes ou une instabilité de la prothèse.
L’avènement des prothèses d’épaule sur mesure marque une avancée significative dans le domaine de la chirurgie orthopédique. Grâce aux technologies de modélisation 3D et à l’impression d’implants personnalisés, les chirurgiens peuvent désormais adapter les prothèses à l’anatomie spécifique de chaque patient. Cette personnalisation permet de faire face à des situations bien particulières dans lesquelles aucun implant sur le marché ne peut être utilisé notamment en cas de destruction osseuse trop importante. En effet, lorsque l’omoplate est trop abîmée, il se peut que le stock osseux restant ne permette pas l’implantation d’une prothèse traditionnelle. Dans ces cas-là, la reconstruction en 3D de l’épaule peut permettre la fabrication d’un implant sur mesure susceptible de se fixer dans le peu d’os restant.
Une prothèse d’épaule sur mesure est un implant conçu spécifiquement pour s’adapter à la morphologie unique d’un patient. Contrairement aux prothèses standardisées, qui sont produites en différentes tailles prédéfinies, les prothèses sur mesure sont fabriquées à partir d’une modélisation 3D de l’articulation du patient, obtenue par scanner. Cette approche permet de garantir un ajustement parfait de la prothèse, même en présence de malformations ou de destructions osseuses très importantes.
Le processus commence par un scanner de l’épaule du patient, qui permet de créer une reconstruction 3D détaillée de l’articulation. Cette modélisation est ensuite utilisée pour concevoir une prothèse parfaitement adaptée à la morphologie osseuse du patient. Une fois le modèle validé à la fois par un ingénieur et par le chirurgien, la prothèse est fabriquée via des techniques d’impression 3D ou de moulage personnalisé.
La précision de cette étape est cruciale pour garantir que la prothèse soit parfaitement compatible avec l’anatomie du patient, en prenant en compte des facteurs tels que la géométrie osseuse, la qualité osseuse résiduelle et la position optimale des implants.
L’utilisation des prothèses sur mesure en chirurgie orthopédique, et notamment dans la chirurgie de l’épaule, ne cesse de croître. À mesure que les technologies d’imagerie et d’impression 3D continuent de progresser, il est probable que cette approche devienne de plus en plus accessible, voire standard pour certains patients.
