Protocole de rééducation après prothèse inversée de l’épaule

Le but de ce protocole est de fournir au kinésithérapeute une feuille de route pour guider la rééducation postopératoire d’un patient ayant eu une implantation de prothèse inversée de l’épaule. Il ne s’agit en aucun cas de se substituer à la prise de décision du kinésithérapeute fondée sur ses constatations cliniques, sur les progrès individuels du patient et sur la survenue d’éventuelles complications postopératoires.

Modalités

• Sans douleur
• Pas d’utilisation de poulies
• Pas d’utilisation d’électrothérapie par TENS
• Pas d’utilisation d’ultrasons

Phase I : premier mois

Objectifs :

• Récupération des amplitudes articulaires passives
• Ne pas compromettre l’intégrité de la réparation du sous-scapulaire
• Diminuer la douleur et l’inflammation
• Permettre la reprise progressive des activités de la vie quotidienne
• Récupération des amplitudes articulaires actives du coude/du poignet/de la main.

Précautions :

• Port de l’attelle pour une durée de 2 semaines sauf en cas de reprise ou si le sous-scapulaire a pu être réparé
• Pas de port de charges
• Pas de mouvements dans le dos avec la main du côté de l’épaule opérée
• Pas de mouvements brusques
• Ne pas se servir de la main opérée pour se redresser du lit ou se lever d’une chaise
• Maintenir les cicatrices sèches et propres

Semaine 1-2 :

• Auto-rééducation 
  • flexion/extension du coude
  • mobilisation du poignet
  • mobilisation des doigts

• Application de glace pendant 15 min :
  • J1-J2 : autant que possible
  •  J3-J7 : après les exercices ou en cas de douleur

Semaine 3 – Semaine 4 :

• Contraction isométrique du deltoïde
• Mobilisation passive
  • Amplitudes autorisées : 
    • Elévation : 120º
    • RE coude au corps : 40º
    • RE coude au corps : 0° si réparation SSC
    • ABD dans le plan de l’omoplate :  90° sans rotation
• Mobilisation active aidée autorisée
• Massages antalgiques
  • de la cicatrice
  • du trapèze supérieur
  • du pectoralis minor
  • des stabilisateurs de la scapula
• Application de chaleur pendant 15 minutes avant la séance
• Application de glace pendant 15 minutes après la séance

• Poursuite de l’auto-rééducation de la première semaine + exercices pendulaires + rétraction scpaulaire

Phase II : fin du premier mois – troisième mois

Objectifs :

• Obtention amplitudes actives suivantes :
  • Elévation antérieure : 0°-140°
  • RE coude au corps : 0°-40°
  • RI : 50° dans le plan de l’omoplate / poche de derrière

Précautions :

• Pas d’augmentation brutale de l’activité du deltoïde à risque de fracture acromion
• Pas de port de charges de plus de 2 kg avec le bras opéré
• Pas de mouvements brusques

Semaine 4 – Semaine 12 :

• Récupération des amplitudes articulaire actives
• Reprise progressive de toutes les activités de la vie quotidienne
• Renforcement progressif des stabilisateurs de la scapula
• Application de chaleur pendant 15 minutes avant la séance
• Application de glace pendant 15 minutes après la séance
• Renforcement progressif du deltoïde en surveillant la survenue de douleur acromiale
• Pas de renforcement du sous-scapulaire avant le 3^ème mois si réparé
• Débuter renforcement des autres muscles rotateurs internes (grand dorsal, grand rond, grand pectoral)

• Autorééducation : protocole Liotard

Phase III : fin du troisième mois – sixième mois

Objectifs :

• Maintien des amplitudes actives complètes indolores
• Amélioration de la force musculaire
• Reprise progressive de toutes les activités.

Semaine 12 – Semaine 24 :

• Entretien des amplitudes actives
• Renforcement musculaire
• Exercices de stabilisation dynamique
• Rééducation proprioceptive

Phase IV : fin du sixième mois

Objectifs :

• Reprise progressive de toutes les activités de loisir
• Reprise progressive des activités sportives (golf).

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